入会または購読申込書

お申し込み    年  月  日

会員区分(次のいずれかに○印を付けてください。)

 正会員(個人・学生)
 賛助会員(個人・団体・企業) __口
 購読             __部
 送付先(自宅 or 勤務先)

名前(ふりがな) ________________

西暦____年生まれ   性別(男・女)

ご自宅住所(ふりがな)

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______________________________________

電話  ______________________

FAX  ______________________

E-mail ______________________


ご勤務先住所(ふりがな)

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電話  ______________________  内線____

FAX  ______________________

勤務先名   _________________________

所属部課名  _________________________

※ご担当者名 ____________________



入会申込書はFAXまたは郵送にてお送り下さい。
入会申込書が届き次第、振替用紙をお送りしますので、規定の会費をお納め下さい。

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