入会または購読申込書
お申し込み 年 月 日
会員区分(次のいずれかに○印を付けてください。)
正会員(個人・学生)
賛助会員(個人・団体・企業) __口
購読 __部
送付先(自宅 or 勤務先)
名前(ふりがな) ________________
西暦____年生まれ 性別(男・女)
ご自宅住所(ふりがな)
〒
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______________________________________
電話 ______________________
FAX ______________________
E-mail ______________________
ご勤務先住所(ふりがな)
〒
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電話 ______________________ 内線____
FAX ______________________
勤務先名 _________________________
所属部課名 _________________________
※ご担当者名 ____________________
入会申込書はFAXまたは郵送にてお送り下さい。
入会申込書が届き次第、振替用紙をお送りしますので、規定の会費をお納め下さい。